最近注目を浴びてきているイントラレーシックですが、いくつかの問題点もあります。
今までのレーシックに比べ薄い角膜でも手術ができるという点や、フラップが正確につくれるという点等イントラレーシックに関しての様々なメリットが取り上げられていますが、問題点もありますので、メリットばかりに目を向けないようにしなくてはいけません。先程も書きましたようにイントラレーシックでは正確にフラップを作成できますので、フラップの強度は高くなります。これはイントラレーシックのメリットです。
しかし、フラップが接着するまでの時間が長く、それに伴い炎症等が起きやすいということはイントラレーシックの問題点です。
このようにいかにすぐれた手術でも手術である以上は問題点は絶対にありますので、手術を受ける前には自分自身でしっかりと調べておく必要があります。
今回は、初めからイントラレーシックに関する問題点について書きましたが、問題点よりも、イントラレーシックはメリットの方が多いということも確かです。
大きなメリットとしては、ハロ現象やドライアイ等の合併症が少ないという点でしょう。しかし、合併症が出ないというわけではありませんので、手術を受ける前には合併症についても、クリニックに十分聞いておく必要があります。今では多くのクリニックが無料で資料を郵送してくれますので、イントラレーシックについての知識を自分自身でもつけておく必要があります。
レーシックが普及されるに伴い、手術費用も急激に安くなり、患者数は増加の一途をたどっています。
屈折治療を行う病院の増加、屈折矯正治療が自由診療である点、また、手術費用を自由に設定できることなどから、眼科クリニックの選択肢が広がる一方で、技術が伴わない眼科クリニックが増えていることも事実です。
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イントラレーシックとは、角膜にフラップを作成する際に、 通常のレーシックで使用されているステンレス製マイクロケラトームの代わりに、「安全性」を第一に考えた最新技術導入のより正確で安全性の高い高性能イントラレースFSレーザーを高精度のレーザーを用いて行なわれる施術方法です。
同方法により、手術の安全性と精度がさらに高まりました。 イントラレーシックは通常のレーシックに比べて合併症が少なくなり、より安全性も増しています。
屈折矯正には、エキシマレーザーとして世界最高性能ウェーブライト社の最新機種「コンチェルト」が使用されています。 エキシマレーザー照射の利点は、屈折矯正に必要な角膜の厚さも十分に確保することができるため、万が一の再手術の場合にも安心できるという点です。 こういった技術により、角膜の薄い人や強度近視の人にも裸眼で生活をすることができる可能性がどんどん広がってきています。
起こることはありません。レーゼックはボーマン膜が失われ、角膜の構造が変化するため、長期的な問題が起こる可能性をすべて否定することはできませんが、構造的変化がもたらしたというような問題は報告されていません。レーシックやイントラレーシックは1963年から行われてきたケラトミレイシスの発展したものであり、ボーマン膜が温存され、角膜の構造に変化を与えない、最も安定した術式です。ケラトミレイシスが行われてから40年以上経過していますが、長期的な予後に関する問題は起きていません。
手術の年齢基準は60歳までですが、検査をして問題がなければ手術を行うことがあります。メガネやコンタクトレンズで視力が1.0以上にならない場合は手術ができません。しかし、白内障がある場合、屈折矯正手術よりも白内障の手術を受けなければなりません。白内障の手術は濁った水晶体を超音波器具で吸い取り、代わりに透明な人工水晶体を入れます。そのとき、適切な人工水晶体を入れれば近視も矯正できます。
飛蚊症の症状が出ているようです。しかし、飛蚊症は誰にでも多少はあります。そのため、病的ではないと言う意味で、「生理的飛蚊症」といいます。ただし、眼底出血で急に飛蚊症が現れることがあります。近視が強い場合には眼球の軸が伸びてしまい、網膜が薄くなり、その結果眼底出血が起きるためです。手術の可否を判断する前に、網膜の状態を検査する必要があります。
原則としてハードレンズは1週間以上、ソフトレンズは少なくても3日前からはずして初診を受けてください。近視が重い方、乱視がある方はハードレンズで2週間、ソフトレンズでは1週間程度使用しないほうが良いでしょう。手術前も同様です。
原則としてイントラレーシックかレーシックを行います。レーゼックはパイロット試験を受ける方や特に希望される方に限って行っています。角膜が薄く、重い屈折異常がある場合はイントラレーシックしかできない場合がありますが、内容をよく理解して患者さん自身で術式をお決めください。
イントラレーシックやレーシックの場合、翌日にほとんどの方が1.0前後の視力に回復します。レーゼックの場合は、翌日視力は0.3程度で視力が回復するのに時間がかかります。そのため、レーゼックは数日、仕事が困難です。イントラレーシックやレーシックでは翌日から仕事ができます。治療後、しばらく遠視が続くので近くを見るのがつらくなりますが、遠視のメガネを差し上げますので仕事には問題ありません。
術後に視力が不足して再手術を行う場合があります。通常、再手術でのエキシマレーザー照射切除量は15μm程度です。そのため、再手術ができない例はまずありませんが、角膜の厚さが不足している場合はできないこともあります。
近視がマイナス9.25Ｄ、乱視がマイナス2.5Ｄであればエキシマレーザーによる切除量は121から147μmになります。値に幅があるのは照射領域の設定で深さが変わるからです。照射領域を小さくすればあまり削らなくても済みます。深さが147μmの場合、照射領域は11.3mm×8.2mm、121μmでは10.5mm×7.7mmの楕円照射となります。楕円となるのは乱視があるためです。切除の深さが147μmでは[483−100−147＝236]より角膜ベッドが250μm以上というレーシックの基準を満たさないので手術はできません。121μmの切除の場合は[483−100−121＝262]より何とか250μmを超えて角膜ベッドが確保できます。年齢が30歳であれば夜間の瞳孔は最大で直径7mmまで広がり、照射領域はそれよりも広いのですが、照射範囲を狭くすると、切除の量は減らせますが、100％の矯正領域も縮小します。そのため、術後にハロやグレアが残ることと、角膜が薄くなったために視力の日内変動を感じます。角膜ベッドは余裕を考えて、できれば280μm以上残したいので、メガネやコンタクトで支障がなければ、イントラレーシックであっても受けないほうが無難でしょう。
術後、また近視に戻ることはありませんか。元の近視に戻ることはありませんが、注意をしなければ新たな近視が発生することがあります。
手術で遠くがよく見えるようになっても、長時間裸眼で近くを見続けると水晶体が厚く固定します。水晶体は遠くを見ているときは薄い状態ですが、近くを見るとピントは網膜の後ろに結ぶため、毛様体という周囲の筋肉の作用で水晶体は厚くなってピントを網膜に引き寄せます。近くを長時間見続けることが習慣化すると、毛様体の緊張と水晶体の肥厚を避けるため、近くを見る環境に適応しようとして眼の軸が伸びはじめます。50cmの近くを見続けると、水晶体は度数2Ｄだけ厚くなります。度数3Ｄで眼軸は1mm伸びますので、50cmを見続けると、環境に適応して眼軸が0.7mm伸び、マイナス2Ｄの近視になります。近視になる程度は距離に反比例し、見る距離をmで表したときの逆数だけ近視になります。たとえば30cmを見続けた場合は[1÷0.3＝ 3.3]よりマイナス3.3Ｄの近視になります。こうして近視になり、眼鏡やコンタクトレンズで遠くが見えるように矯正しても、そのまま近くを見続けると、さらに近視が悪化します。これが近視の悪循環です。 イントラレーシックを受けても、近視の悪循環は起こります。裸眼で近くばかり見ているとやはり近視傾向が表れます。それを防ぐには、近くを見続ける時だけ軽い遠視の眼鏡を使用すると良いでしょう。50cmを見るときに、プラス2Ｄの遠視の眼鏡を使えば、眼は50cmを無限大と感じて、水晶体は厚くなりません。
イントラレーシック後は、一時的に軽い遠視が出ますので、錦糸眼科ではプラス1.5から2Ｄ程度の遠視の眼鏡を差し上げています。プラス2Ｄのレンズは平面ガラスと同じでほとんど厚みがありません。治療後に良好な視力になっても、手を伸ばして見える範囲を1時間以上見続けるような作業をする場合は、遠視の眼鏡を使用されることを推奨します。
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